Meningioma

O meningioma é um tumor que afeta as meninges, membranas que revestem e protegem o cérebro e a medula espinhal. Ele pode causar sintomas como dor de cabeça, tontura e convulsões. Geralmente benigno, os sintomas dependem da região afetada e do tamanho do tumor. Em alguns casos, pode haver risco de malignidade. O tratamento envolve cirurgia e/ou radioterapia, conforme orientado pelo oncologista ou neuro-oncologista.

Os exames mais comuns para diagnóstico de meningioma incluem:

• Tomografia computadorizada com contraste;
• Ressonância magnética com contraste;
• Angiografia por subtração digital (DSA);
• PET-scan com contraste de gálio-68-Dotatate (68Ga).

Se necessário, uma biópsia e exames genéticos podem ser feitos para identificar o tipo e o grau do tumor.

Para determinar se o meningioma é maligno, é necessário realizar exames de imagem e uma análise histopatológica do tumor retirado, que identifica alterações celulares.

O meningioma pode ser classificado em três diferentes graus de acordo com a OMS (Organização Mundial de Saúde), sendo importante para o médico definir o tipo de tratamento que será realizado.

Na maioria dos casos, meningiomas benignos (grau I) não são graves, mas o grau III, maligno, pode ser grave devido ao risco de disseminação para outras partes do cérebro.

A causa exata do meningioma não é completamente conhecida, no entanto, está relacionada a alterações genéticas nas células das meninges, resultando na formação do tumor. Mais especificamente o meningioma pode ser causado por alterações nos cromossomos 22, 1p, 6q, 14q e 18q.

Fatores que aumentam o risco de meningioma incluem:

• Gênero (mais comum em mulheres);
• Idade (mais comum em adultos);
• Obesidade;
• Exposição à radiação;
• Terapia hormonal ou uso de anticoncepcionais;
• Síndromes genéticas, como neurofibromatose tipo 2.

A maioria dos meningiomas não são hereditários, sendo esporádicos e causados por mutações genéticas adquiridas ao longo da vida. No entanto, algumas condições hereditárias podem aumentar o risco de desenvolver meningiomas. Entre essas síndromes genéticas estão:

1. Neurofibromatose tipo 2 (NF2): É a síndrome hereditária mais comumente associada ao desenvolvimento de meningiomas. Pessoas com NF2 têm maior propensão a múltiplos meningiomas.
2. Neoplasia endócrina múltipla tipo 1 (MEN1): Pode predispor ao desenvolvimento de vários tipos de tumores, incluindo meningiomas.
3. Síndrome de predisposição tumoral BAP1: Uma mutação no gene BAP1 pode predispor ao desenvolvimento de vários tipos de câncer, incluindo meningiomas.
4. Meningiomatose familiar: Rara condição hereditária que leva à formação de múltiplos meningiomas em uma mesma família.

Outras síndromes genéticas que podem estar relacionadas incluem:

• Síndrome de von Hippel-Lindau
• Síndrome de Li-Fraumeni
• Síndrome de Gorlin
• Doença de Cowden

Essas síndromes são raras, mas indivíduos portadores delas têm um risco maior de desenvolver meningiomas e outros tipos de tumores.

Os meningiomas podem ser classificados principalmente como:

1. Meningioma cerebral: Surge no cérebro, causando sintomas como compressão das estruturas cerebrais.
2. Meningioma da base do crânio: Localizado sob o cérebro, ao longo da base do crânio, é mais difícil de remover por cirurgia.

O tratamento depende do grau e localização do tumor, idade e estado de saúde do paciente. As opções incluem:

1. Vigilância ativa

A vigilância ativa é feita com acompanhamento médico regular e exames de imagem, podendo ser indicado nos casos de meningioma pequenos e assintomáticos.

2. Cirurgia oncológica

A cirurgia pode ser indicada pelo médico nos casos de meningioma que causa sintomas. Entenda como é feita a cirurgia oncológica.Geralmente, para o meningioma grau I, o tratamento é só a cirurgia, pois é um tumor benigno que tem crescimento lento. Já para os meningiomas grau II e grau III, pode ser necessário o tratamento complementar com radioterapia.

3. Radioterapia

A radioterapia pode ser indicada pelo onco-neurologista e radio-oncologista  para complementar o tratamento cirurgico ou também pode ser o tratamento principal de tumores profundos que não podem ser retirados por cirurgia.

Esse tipo de tratamento utiliza uma máquina que emite feixes de radiação direcionados à região do cérebro a ser tratada, com o objetivo de eliminar ou reduzir o crescimento das células tumorais.

4. Quimioterapia

A quimioterapia para o meningioma pode ser indicada quando não é possível fazer a cirurgia ou a radioterapia, ou nos casos de meningioma maligno recorrentes.

o tratamento sistêmico pode ser feito com terapia alvo ou outras medicações que não são as quimioterapias padrões, como:

• Sunitinibe ou bevacizumabe;
• Bevacizumabe + everolimus;
• Análogos da somatostatina, como octreotida, lanreotida ou pasireotida;
• Análogos da somatostatina + everolimus.

O tipo de medicamento a ser usado na quimioterapia para meningioma, varia de acordo com o tipo de tumor, devendo sempre ser indicado pelo neuro-oncologista. Entenda como é feita a quimioterapia.

7. Cuidados paliativos

Os cuidados paliativos podem ser feitos desde o início do tratamento para o meningioma até a fase final da doença.  Esse tipo de abordagem é feita com suporte medicamentoso, psicológico, emocional e religioso, fisioterapia, terapia ocupacional ou nutrição, por exemplo, garantindo o bem estar e melhorando a qualidade de vida.

Os cuidados paliativos também podem ser oferecidos para os familiares e cuidadores, oferecendo suporte e estratégias de cuidados com o paciente em jornada oncológica.

Sequelas após a cirurgia podem incluir sangramentos, infecções, alterações na memória, fala e concentração, além de convulsões e fraqueza.

Geralmente, as sequelas do meningioma são raras, no entanto, dependendo da localização, tamanho ou profundidade do tumor, pode-se desenvolver sequelas que variam de uma pessoa para outra.