Xpert MTB/XDR: Revolucionando o Diagnóstico da Tuberculose Extensivamente Resistente

A tuberculose (TB) resistente a múltiplos fármacos (MDR-TB) e extensivamente resistente a fármacos (XDR-TB) representam um dos maiores desafios no combate à doença. O diagnóstico tardio e a demora na identificação de resistência aos medicamentos impactam negativamente o prognóstico dos pacientes e dificultam o controle epidemiológico. O teste Xpert MTB/XDR, desenvolvido para uso nos sistemas GeneXpert, surge como uma ferramenta inovadora e essencial na detecção rápida e precisa da TB resistente.

Vantagens do Xpert MTB/XDR

1. Diagnóstico Rápido e Preciso

O Xpert MTB/XDR permite a detecção simultânea do Mycobacterium tuberculosis e das principais mutações associadas à resistência a fármacos em menos de 90 minutos. Comparado aos métodos fenotípicos convencionais, que podem levar semanas ou meses, essa abordagem permite intervenções terapêuticas mais ágeis e eficazes.

2. Identificação de Resistência aos Principais Fármacos

Diferente dos testes convencionais que exigem culturas prolongadas, o Xpert MTB/XDR detecta mutações associadas à resistência a medicamentos de primeira e segunda linha diretamente de amostras de escarro e também de culturas positivas para Mycobacterium tuberculosis . O teste analisa mutações nos genes katG, inhA, gyrA, gyrB, rrs e eis, permitindo a detecção de resistência à:

– Isoniazida (INH)

– Etionamida (ETH)

– Fluoroquinolonas (FLQ)

– Fármacos injetáveis de segunda linha (amicacina, canamicina e capreomicina)

3. Impacto no Tratamento e Prognóstico

A capacidade de detectar precocemente a resistência aos principais fármacos permite que os médicos ajustem o esquema terapêutico de forma individualizada, reduzindo o risco de falha terapêutica e propagação de cepas resistentes. Isso melhora significativamente as taxas de sucesso do tratamento, além de reduzir complicações e a mortalidade associada à TB resistente.

5. Integração com a Rotina Laboratorial e Diretrizes da OMS

A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda a utilização de testes moleculares rápidos para o diagnóstico da TB resistente, e o Xpert MTB/XDR se alinha a essas diretrizes. Sua aplicação como teste de segunda linha em amostras já positivas para MTB complementa o diagnóstico e melhora a tomada de decisão clínica.

Comparação com Testes Tradicionais de Resistência:

1. Tempo de Diagnóstico:

Xpert® MTB/XDR: Fornece resultados em menos de 90 minutos, permitindo uma tomada de decisão clínica mais rápida.
Testes Fenotípicos0: Os métodos convencionais podem levar semanas para fornecer resultados, devido ao tempo necessário para o cultivo das bactérias.

2. Sensibilidade e Especificidade:

Estudos clínicos demonstraram que o Xpert® MTB/XDR possui alta sensibilidade e especificidade na detecção de resistências:

§ Isoniazida (INH): Sensibilidade de 95,0% e especificidade de 95,5%.

§ Fluoroquinolonas (FLQ): Sensibilidade de 94,0% e especificidade de 94,6%.

§ Amicacina (AMK): Sensibilidade de 85,7% e especificidade de 98,4%.

§ Canamicina (KAN): Sensibilidade de 91,7% e especificidade de 92,1%.

§ Capreomicina (CAP): Sensibilidade de 74,6% e especificidade de 99,4%.

§ Etionamida (ETH): Sensibilidade de 53,3% e especificidade de 95,2%.

Esses resultados indicam que o teste é eficaz na identificação de resistências, especialmente para INH e FLQ, que são cruciais no manejo da tuberculose resistente.

3. Detecção de Múltiplas Resistências:

O Xpert® MTB/XDR é capaz de detectar resistências a múltiplas drogas em uma única análise, incluindo isoniazida, fluoroquinolonas e drogas injetáveis de segunda linha. Isso contrasta com alguns métodos tradicionais que podem exigir testes separados para cada medicamento.

O Xpert MTB/XDR representa um avanço significativo no diagnóstico da tuberculose resistente, oferecendo um método rápido, confiável e acessível para identificação precoce da doença. Sua implementação na prática clínica tem o potencial de transformar o manejo da TB resistente, melhorando o prognóstico dos pacientes e contribuindo para o controle da doença a nível global.

Para mais informações sobre a aplicação do Xpert MTB/XDR em seu serviço, entre em contato com nosso time de especialistas.

Referências bibliográficas:

· World Health Organization (WHO). (2021). WHO consolidated guidelines on tuberculosis: Module 3: Diagnosis – Rapid diagnostics for tuberculosis detection. Geneva: World Health Organization. Disponível em: https://www.who.int/publications/i/item/9789240029415

· Cepheid. (2023). Xpert MTB/XDR Package Insert. Cepheid, Inc. Disponível em: https://www.cepheid.com/en/tests/tb-emerging-infectious-diseases/xpert-mtb-xdr

· Chakravorty, S., Musser, K. A., Burday, M., et al. (2021). Detection of resistance-associated mutations in Mycobacterium tuberculosis using the Xpert MTB/XDR assay: A multicenter study. Journal of Clinical Microbiology, 59(4), e02257-20. Disponível em: https://doi.org/10.1128/JCM.02257-20

· Nguyen, T. N. A., Anton-Le Berre, V., Bañuls, A. L., & Nguyen, T. V. A. (2019). Molecular diagnosis of drug-resistant tuberculosis: A literature review. Frontiers in Microbiology, 10, 794. Disponível em: https://doi.org/10.3389/fmicb.2019.00794

· Singhal, R., Myneedu, V. P., Arora, J., et al. (2022). Comparative analysis of Xpert MTB/XDR with phenotypic drug susceptibility testing for second-line anti-tuberculosis drugs. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 26(5), 432–438. Disponível em: https://doi.org/10.5588/ijtld.21.0496

· Dorman, S. E., Schumacher, S. G., Alland, D., et al. (2020). Xpert MTB/RIF Ultra for detection of Mycobacterium tuberculosis and rifampicin resistance: A multicentre, diagnostic accuracy study. The Lancet Infectious Diseases, 20(1), 27-40. Disponível em: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(19)30415-3

Compartilhe este artigo