Perfil Lipídico sem jejum no cálculo do risco cardiovascular

Artigo comentado
Worldwide Increasing Use of Nonfasting Rather Than Fasting Lipid Profiles. Clinical Chemistry 70:7, 911-33, 2024
Por Dr. Helio Magarinos Torres Filho, Diretor médico do Richet Medicina e Diagnóstico.

Em Julho de 2024 foi publicado em um dos periódicos mais conceituados na área de diagnóstico in vitro, Clinical Chemistry, o artigo “Worldwide Increasing Use of Nonfasting Rather Than Fasting Lipid Profiles“, escrito por Anne Langsted e Børge G. Nordestgaard, ambos do Departamento de Bioquímica Clínica do Copenhagen University Hospital, Dinamarca ( https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38646857/ ), que examinou a crescente aceitação dos perfis lipídicos sem jejum para avaliação do risco cardiovascular. Os autores utilizaram uma revisão de grandes estudos populacionais e diretrizes médicas globais para apresentar os benefícios e a eficácia dessa abordagem.

O trabalho consiste em uma revisão científica que reúne dados de estudos observacionais e ensaios clínicos internacionais, comparando os exames de perfil lipídico realizados em jejum e sem jejum. Entre as coortes analisadas, destaca-se o Copenhagen General Population Study, que incluiu mais de 58 mil participantes, demonstrando variações mínimas nos níveis lipídicos após a ingestão alimentar, o que reforça a viabilidade dos exames sem jejum.

Adoção Global: A partir de 2009, diversos países começaram a adotar o uso de perfis lipídicos sem jejum, entre eles o Brasil, os EUA e países da Europa, seguindo recomendações de importantes sociedades médicas.

Vantagens Práticas: Para os pacientes, realizar o exame sem jejum é mais conveniente, pois elimina a necessidade de jejuar antes da coleta de sangue. Isso economiza tempo e evita a necessidade de visitas repetidas aos laboratórios. Para médicos e laboratórios, esse processo também facilita o fluxo de trabalho e a eficiência do atendimento.

Resultados Equivalentes ou Superiores: A variação nos níveis de lipídios e lipoproteínas após uma refeição normal é mínima, o que torna os perfis sem jejum tão eficazes, ou até superiores, para predizer o risco cardiovascular. Isso foi comprovado pelo estudo realizado na Dinamarca, que avaliou milhares de indivíduos e concluiu que os exames sem jejum são igualmente precisos.

Redução de Custos e Maior Aderência: O uso de perfis sem jejum contribui para uma maior adesão dos pacientes aos programas de prevenção cardiovascular e reduz custos, já que diminui a necessidade de repetição de exames e visitas adicionais. Essa abordagem é especialmente benéfica para grupos de risco, como idosos e diabéticos, que podem evitar o risco de hipoglicemia durante o jejum.

Modernização das Técnicas de Medição: Martin-Hopkins que ajusta a fórmula de Friedewald com base em variáveis específicas de cada paciente, os exames de LDL-C se tornaram mais precisos, mesmo em estado não jejuado. Isso é particularmente relevante no contexto da medicina de precisão, que foca em diagnósticos mais individualizados​. O método de cálculo Martin-Hopkins ainda não é adotado na grande maioria dos laboratórios clínicos brasileiros, podendo ser tema de maiores discussões futuras.

Recomendações Futuras: O estudo propõe que diretrizes médicas em todo o mundo incentivem o uso de perfis lipídicos sem jejum para todas as idades e condições, incluindo pacientes com hipertrigliceridemia severa.

Recomendações:

• Uso Ampliado: O artigo defende que mais países adotem perfis sem jejum, com diretrizes nacionais que facilitem a implementação dessa prática em laboratórios e clínicas.
• Recomendações no Brasil: Desde 2017, o Brasil já recomenda o uso de perfis lipídicos sem jejum, endossado por várias sociedades médicas, como a Sociedade Brasileira de Análises Clínicas (SBAC), a Sociedade Brasileira de Patologia Clínica (SBPC/ML) e a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). Eles sugerem a realização inicial de exames sem jejum, com repetição em jejum apenas se os níveis de triglicerídeos forem superiores a 440 mg/dL​.