O que é cateterismo cardíaco e como é realizado

O cateterismo cardíaco é um procedimento médico invasivo que envolve a inserção de um cateter em um vaso sanguíneo do punho ou da virilha que vai até o coração para diagnosticar e tratar condições cardíacas, principalmente obstruções das artérias coronárias, que levam sangue para o músculo do coração.

De acordo com o cardiologista intervencionista Dr. Cleverson Zukowski, coordenador do serviço de hemodinâmica na Rede D’Or no Rio de Janeiro, o cateterismo é indicado sempre que há suspeita de alguma obstrução de artéria coronária.

Segundo o médico, essa suspeita pode vir através de sintomas, como por exemplo, dor no peito, ou de alguns exames não invasivos solicitados pelo cardiologista clínico.

O cateterismo permite ao médico visualizar diretamente as artérias coronárias, determinar a extensão e a gravidade das obstruções e planejar o tratamento adequado.

Neste artigo, vamos explicar o passo a passo de como o cateterismo é realizado, quais doenças são possíveis diagnosticar, quais são as indicações e o preparo exigido para esse exame. Continue lendo e confira.

Cateterismo e angioplastia

O cateterismo cardíaco e a angioplastia são procedimentos parecidos; a principal diferença entre os dois está no objetivo de cada um. O cateterismo cardíaco, também chamado coronariografia, é utilizado para diagnosticar problemas cardíacos, ou seja, para ver se há obstrução e sua gravidade. Já a angioplastia tem a finalidade específica de tratar as obstruções nas artérias coronárias, melhorando o fluxo sanguíneo para o coração.

Se durante o cateterismo for identificada alguma obstrução, é realizado então o seu tratamento através da angioplastia utilizando o implante de um stent, por exemplo. O stent é parecido com uma mola que ajudará a manter a artéria coronária “aberta”, evitando que a obstrução volte.

A angioplastia é um procedimento terapêutico que utiliza o mesmo acesso do cateterismo. Essa abordagem permite que a angioplastia seja feita imediatamente após o cateterismo, sem a necessidade de um novo acesso ou intervenção separada.

“Apesar de muitas pessoas confundirem, a angioplastia significa que eu estou tratando alguma lesão, alguma obstrução, principalmente com a colocação de um stent”, define o médico.

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Quando o cateterismo é indicado

O cateterismo cardíaco é indicado em diversas situações como avaliar a função do coração e diagnosticar condições cardíacas, como a doença arterial coronariana (formação das placas de gordura, a aterosclerose), o estreitamento das artérias e os defeitos cardíacos congênitos.

A suspeita de obstrução em uma artéria coronária pode surgir a partir de sintomas como dor no peito, especialmente durante atividades físicas, ou por meio de exames não invasivos solicitados pelo cardiologista clínico.

Segundo o Dr. Zukowski, alterações no teste de esteira (teste ergométrico) ou de uma tomografia de artérias coronárias também podem ser indicação do cateterismo cardíaco. Nesses casos, ele destaca que o cateterismo é realizado de maneira eletiva, com horário marcado, diferente do infarto, no qual o exame é indicado em urgência.

“O paciente que chega à emergência com infarto agudo tem indicação de fazer um cateterismo para identificar e tratar a obstrução causadora do infarto”, aponta o cardiologista.

Como o cateterismo é realizado

O médico explica que antes do procedimento o paciente é preparado, recebendo uma anestesia no local de inserção do cateter, que geralmente é na região da virilha ou do punho. O cateter é cuidadosamente introduzido na artéria ou veia sendo guiado através dos vasos sanguíneos até o coração, com auxílio de imagens de raio-X em tempo real.

“O paciente geralmente recebe uma sedação leve em uma sala que tem aparelho específico de hemodinâmica, no qual, através da injeção de contraste nesse cateter de maneira invasiva, é possível identificar as artérias do coração e verificar se há alguma obstrução”, explica Dr. Zukowski.

Durante o procedimento, o médico também pode realizar medições das pressões dentro das câmaras cardíacas, avaliando a função cardíaca. Além disso, amostras de sangue podem ser coletadas para análise laboratorial.

Por meio do cateterismo, é possível identificar doenças de obstrução das artérias coronárias, incluindo infarto agudo e angina. Com base nas informações obtidas durante o cateterismo cardíaco, o médico pode tomar decisões quanto ao tratamento necessário. Em alguns casos, é possível realizar procedimentos terapêuticos imediatos, como a angioplastia coronariana.

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“Através do cateter podemos tratar também outras doenças estruturais do coração, como problemas nas válvulas cardíacas. Existe um outro nome para isso, que é a troca de válvula por cateter, por exemplo. São outros procedimentos feitos por cateter que atualmente podemos tratar uma ampla gama dessas doenças estruturais cardíacas, mas classicamente, o cateterismo é um procedimento diagnóstico de obstrução das artérias coronárias e a angioplastia é um procedimento de tratamento das obstruções das artérias, por exemplo”, descreve.

Após a conclusão do cateterismo cardíaco e quaisquer procedimentos terapêuticos realizados, o cateter é retirado e a incisão no local de inserção é fechada. “Quando a gente termina o procedimento se faz geralmente um curativo local e o paciente deve ficar sem mexer muito esse membro por algumas horas”, conclui o médico.

Preparo para o cateterismo cardíaco

A indicação do cateterismo cardíaco é baseada na avaliação médica individualizada. O médico irá discutir os detalhes específicos do procedimento durante uma avaliação médica completa, na qual revisa o histórico clínico, as medicações em uso e as alergias, por exemplo.

É necessário fazer jejum de 4 horas, incluindo não beber água, antes do cateterismo cardíaco. “Se for uma situação de urgência ou, por exemplo, infarto, não esperamos esse tempo. Esse paciente está com uma emergência e precisa ir para o cateterismo assim que possível”, alerta o médico.

É importante informar ao médico sobre os medicamentos que o paciente faz uso regularmente. Em alguns casos, pode ser necessário interromper temporariamente certos medicamentos antes do procedimento, especialmente se eles afetarem a coagulação sanguínea. De acordo com o Dr. Zukowski, pacientes que tomam remédios anticoagulantes precisam suspender o uso por um período de até três dias.

Pacientes com problemas de função renal precisam se hidratar melhor nas 24 horas prévias ao exame, tomando bastante líquido. “Eventualmente, se a função renal for muito prejudicada, nós fazemos com o paciente internado recebendo uma hidratação até mesmo pela veia”, destaca o especialista.

Existem outros preparos, por exemplo, se o paciente tiver alergia ao contraste, quando ele precisará tomar medicações começando 24 horas antes do preparo. Durante o exame é necessário também remover joias, óculos, lentes de contato e outros objetos pessoais. É recomendado vestir roupas confortáveis e soltas no dia do procedimento.

Riscos do cateterismo cardíaco

Embora o cateterismo cardíaco seja considerado um procedimento seguro, como qualquer procedimento médico, existem riscos associados. De acordo com o Dr. Zukowski, os riscos são relacionados principalmente ao local de punção, que pode ter alguma complicação hemorrágica (sangramentos e hematomas), ou, de forma mais rara, perfuração de artéria ou ocorrência de AVC.

“Eu diria que o risco de alguma complicação grave do cateterismo hoje em dia é menor que 1%. A ocorrência de AVC tem uma incidência menor que 0,1%, ou seja, 1 a cada 1.000 procedimentos o paciente pode ter alguma complicação, então hoje em dia é um procedimento muito seguro”, garante o cardiologista.

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