O que é mastectomia?
A mastectomia é uma cirurgia para o tratamento do câncer de mama que consiste na remoção total do tecido mamário. Em alguns casos, inclui a retirada de linfonodos e tecidos próximos à mama.
Essa cirurgia pode ser combinada com outros tratamentos, como terapia neoadjuvante, quimioterapia adjuvante, radioterapia ou hormonioterapia, dependendo da recomendação médica. Confira outros tratamentos para o câncer de mama.
A mastectomia é realizada por um mastologista ou cirurgião oncológico em um hospital, sob anestesia geral. Em algumas situações, pode ser feita a reconstrução mamária imediatamente após o procedimento.
Quando a mastectomia é indicada?
As principais indicações para a mastectomia incluem:
- Câncer de mama inflamatório;
- Tumores maiores que 5 cm;
- Carcinoma ductal in situ com invasão;
- Tumores que envolvem mais de uma região da mama;
- Câncer que atinge a parede torácica;
- Mutação nos genes BRCA1 ou BRCA2, com alto risco de câncer;
- Recidiva do câncer após radioterapia;
- Doença de Paget na mama.
A mastectomia também pode ser indicada quando uma cirurgia conservadora (lumpectomia) não consegue remover completamente o tumor.
Além disso, mulheres que preferem a mastectomia em vez de um procedimento conservador ou possuem contraindicação à radioterapia, como gestantes ou pessoas com doenças autoimunes, podem optar pela cirurgia.
Homem pode fazer mastectomia?
Sim, homens podem realizar a mastectomia em casos de câncer de mama masculino. O procedimento pode envolver a remoção total do tecido mamário, incluindo o mamilo, além de linfonodos e músculos da parede torácica, dependendo do estágio da doença. Saiba identificar os sintomas do câncer de mama masculino.
Qual médico consultar?
Para fazer a mastectomia, deve-se consultar um mastologista ou cirurgião oncológico, bem como um oncologista, que auxiliará na indicação do procedimento e nos passos necessários antes e depois da cirurgia.
Quais são os tipos de mastectomia?
Os principais tipos de mastectomia são:
Mastectomia simples: A mastectomia simples é um tipo de mastectomia em que o cirurgião remove todo o tecido mamário, incluindo pele, aréola e mamilos.
Nesse tipo de mastectomia, também chamada de mastectomia total, também podem ser retirados linfonodos sentinelas.
Mastectomia radical: Na mastectomia radical, além do tecido mamário, pele, aréola e mamilos, o cirurgião também remove parte do músculo da parede torácica sob a mama e linfonodos.
Esse tipo de mastectomia geralmente é indicada quando o câncer de mama cresce nos músculos da parede do tórax.
Mastectomia radical modificada: A mastectomia radical modificada é feita como a mastectomia simples, porém o cirurgião remove um grande número de linfonodos axilares.
Mastectomia poupadora da pele: A mastectomia poupadora de pele é feita com a remoção do tecido mamário, aréola e mamilos, porém preserva a maior parte da pele da mama.
Em alguns casos, dependendo do estágio do tumor também podem ser removidos linfonodos sentinela e/ou axilares.
Mastectomia poupadora do mamilo: Na mastectomia poupadora do mamilo, a maior parte da pele da mama e o mamilo não são removidos pelo cirurgião.
Além disso, dependendo do tipo de câncer de mama, o médico também pode remover linfonodos sentinela ou linfonodos axilares.
Mastectomia bilateral: A mastectomia bilateral, também chamada de mastectomia dupla, as duas mamas são removidas durante a cirurgia.
Geralmente, esse tipo de mastectomia é indicada nos casos em que existe um maior risco de desenvolver câncer de mama na outra mama, chamada mama contralateral.
Mastectomia preventiva: A mastectomia preventiva é feita para evitar o desenvolvimento do câncer de mama em pessoas que possuem mutações nos genes BRCA1 ou BRCA2, que aumentam o risco de câncer de mama.
Geralmente, esse tipo de cirurgia é feita com a mastectomia bilateral, do tipo total ou radical.
Como deve ser o preparo para a mastectomia?
Para se preparar para a mastectomia, deve-se tirar todas as dúvidas com o médico sobre o tipo de mastectomia que será realizada, recuperação, riscos e possibilidade de fazer a reconstrução mamária imediata. Além disso, deve-se informar ao médico sobre alergias e todos os remédios que se utiliza com frequência, pois o médico pode recomendar interromper o uso de anticoagulantes alguns dias antes da mastectomia para evitar sangramentos excessivos. Deve-se também realizar os exames de risco cirúrgico solicitados pelo médico e levar todos os exames que já foram realizados anteriormente no dia da cirurgia. No dia anterior à mastectomia, deve-se fazer jejum absoluto de pelo menos 8 horas, ou conforme orientado pelo médico.
Como é feita a mastectomia?
A cirurgia de mastectomia é feita pelo cirurgião oncológico ou mastologista, no hospital, com anestesia geral, e geralmente dura cerca de 1 a 3 horas.
Para fazer a cirurgia de mastectomia o médico deve seguir alguns passos:
- Puncionar uma veia no braço para aplicar soro na veia e anestesia geral;
- Fazer a assepsia da pele da mama e axilas;
- Fazer um corte na pele em volta da mama;
- Remover o tecido mamário, pele, aréola, mamilo, músculo do tórax sob a mama, o que varia com o tipo de mastectomia;
- Remover linfonodos sentinela e/ou axilares, se necessário;
- Colocar um dreno no local conectado a um tubo, para drenar líquidos e sangue da mama;
- Fechar o corte com pontos e fazer um curativo no local.
Em alguns casos, logo após a mastectomia, o cirurgião plástico pode fazer a cirurgia de reconstrução mamária.
Como é a recuperação após a mastectomia?
Após a cirurgia de mastectomia, geralmente, deve-se ficar no hospital por 1 a 3 dias, o que varia de acordo com o tipo de mastectomia realizada. É possível que o paciente em jornada oncológica sinta dor ou desconforto após a mastectomia, sendo indicado pelo médico o uso de analgésicos para aliviar os sintomas. Além disso, o médico também pode indicar o uso de antibióticos para prevenir infecções. A recuperação completa após a mastectomia pode levar cerca de 1 a 2 meses, o que varia com o tipo de mastectomia realizada.
Quais os cuidados após a mastectomia?
Após a mastectomia alguns cuidados são importantes, como:
- Tomar os remédios conforme orientado pelo médico;
- Repousar e beber bastante água para hidratar o corpo;
- Evitar atividade físicas que sacudam ou balancem a mama, por pelo menos 2 semanas, ou conforme orientado pelo médico;
- Não molhar o curativo, evitando banho, uso de piscina, sauna ou banheira, até que a cicatrização esteja completa;
- Evitar levantar peso com o braço do lado em que a mama foi retirada, por pelo menos 4 semanas;
- Movimentar o ombro do lado da cirurgia, cerca de 1 a 2 dias após a cirurgia, respeitando os próprios limites e tolerância do movimento.
Além disso, deve-se evitar tomar injeções ou vacinas no braço do lado em que a mama foi retirada, principalmente quando são retirados linfonodos.
Como fica a mama depois da mastectomia?
Após a mastectomia, é normal apresentar uma cicatriz no local, podendo também a mulher sentir dor ou sensação de peso ou agulhadas na mama que foi retirada, sendo essa condição chamada dor fantasma, e normalmente melhora com o tempo. Além disso, a mama após a mastectomia, quando é feita a reconstrução mamária, deve apresentar uma tamanho semelhante ao anterior, porém pode não ter aréola ou mamilo.
Após a mastectomia o câncer pode voltar?
Após a mastectomia, a possibilidade do câncer voltar, ou seja, apresentar recidiva, é muito baixa. No entanto, o tumor pode ocorrer em células residuais, provocando recidiva local, locorregional ou metástase à distância. Por esse motivo, geralmente são feitos tratamentos adjuvantes, como quimioterapia, radioterapia ou hormonioterapia, de forma a evitar a recidiva do câncer de mama.
Quais são as possíveis complicações?
As complicações incluem infecção, sangramentos, linfedema, seroma e dor crônica.
Como qualquer outra cirurgia que utiliza anestésicos, também pode ocorrer reação alérgica ao anestésico, que é tratada imediatamente pela equipe médica cirúrgica.
Quando ir ao hospital?
É importante ir ao hospital se surgir:
- Dor intensa, mesmo com o uso de analgésicos;
- Vermelhidão ou saída de líquido amarelo ou pus na cicatriz;
- Sangramento intenso ou hemorragia no local da cicatriz;
- Febre ou calafrios;
- Inchaço, dormência ou sensação de formigamento no braço.
Desta forma, o médico deve avaliar os sintomas e indicar o tratamento mais adequado.
Quando a mastectomia não é indicada?
Não existem contraindicações absolutas para a mastectomia, no entanto, pode não ser recomendada nos casos de câncer de mama metastático comprovado ou pacientes com alto risco de complicações cirúrgicas ou anestésicas.
Além disso, a mastectomia pode não ser indicada como primeiro tratamento para o câncer de mama localmente avançado, podendo ser indicado a terapia neoadjuvante com quimioterapia ou outros antineoplásicos antes da cirurgia.
Desta forma, o oncologista deve avaliar o tipo de tumor, estágio e estado de saúde geral de cada paciente, de forma individualizada para que a mastectomia seja realizada ou não.
